節段型白癜風患者同側出現白髮1例

節段型白癜風患者同側出現白髮1例常建民，高小曼(衞生部北京醫院皮膚科，北京100730)【關鍵詞】白癜風； 白髮[中圖分類號】R758．41 [文獻標識碼] B [文章編號】1000—4963(2010)08—0525—01

患者女，32歲。因右面部色素脱失斑3年於2008年11月於我科就診。患者於2005年1月右面部出現色素脱失斑，未引起患者重視，緩慢逐漸增多，並出現右眼睫毛以及右側鬍鬚變白。患者在出現色素脱失斑前皮膚無瘙癢，也無外傷。患者自訴發病前半年因生活問題心情不佳．曾於外院就診給予多種治療，包括滷米鬆乳膏以及甲氧沙林溶液，自覺效果欠佳。近半年來右側頭部出現散在的白髮．白髮處皮膚無變白。患者既往身體健康，家族中無白癜風患者。體格檢查：系統檢查未見異常。皮膚科檢查：右額部、右上眼瞼以及右上脣部片狀色素脱失斑，色素脱失斑均不超過人體中線，右面頰可見3個小的色素脱失斑，大小不一；右側眼睫毛以及右側上脣處鬍鬚部分變白(圖lA)，右頭部散在白髮(圖1B)，白髮處皮膚未見白斑，左頭部未見白髮。診斷：白癜風(節段型)。討論白髮在白癜風中較常見，頭髮，眉毛、睫毛、腋毛、陰毛以及全身毳毛均可受累。白癜風患者出現毛髮變白，説明毛囊的黑素細胞受到破壞。很多觀察已經證實白髮出現與白癜風的類型無關，尋常型和節段型均可發生。白髮在白癜風的發生概率，各家報道不一致(10％～60％)。白髮出現的數量在不同的患者也不一樣。有的患者全身毛髮均可變白，有的患者只是幾根毛髮受累。在同一色素脱失斑區，有的毛髮為白色，有的毛525發為黑色。甚至在很多的患者中皮膚完全變白，而毛髮的顏色完全正常，而有的患者皮膚無色素脱失斑，但是毛髮變白，這種現象提示即使在同一患者的同一部位。表皮的黑素細胞和毛囊的黑素細胞可不同時受累，有文獻將這種情形稱為“表皮和毛囊黑素細胞分離現象”(dissociated behavior of epidermal and follicu—lar melanocytes)tn 研究認為白癜風患者的毛髮變白並不與病情平行，有白髮出現的患者並不比毛髮正常者的病情嚴重 。筆者對600例白癜風患者調查發現．有554例患者部分色素脱失斑區出現部分毛髮變白．佔92．33％。另外發現有眉毛部分變白者佔白癜風患者的4．67％：鬍鬚部分變白者佔6，17％。陰毛變白者佔7．50％，腋毛變白者佔4．17％，毳毛變白者佔5．17％，而這些部位並無皮膚變白。

關於白癜風患者出現的白髮，有的表現為限局性白髮，有的表現為散在白髮．有的則全部頭髮變白。白髮可伴皮膚色素脱失斑，也可僅為白髮而無色素脱失斑。組織學和超微結構研究發現，人正常老化過程頭部出現的白髮與白癜風患者的白髮發生機制不同．前者毛囊上黑素細胞存在但功能異常，而後者則是毛囊黑素細胞受到破壞並消失141。本例患者患有節段型白癜風，在面部色素脱失斑的同側頭部出現白髮，在白髮處無皮膚變白，而在對側頭部不出現白髮。這提示同側頭部出現白髮A：右額部、右上眼瞼以及右上脣片狀色素脱失斑，右面頰3個色素脱失斑，右眼睫毛及右上脣處鬍鬚部分變白：B：右頭部散在向發圖1 節段型白癜風患者面部皮損及頭髮表現可能是節段型白癜風的一個表現參考文獻⋯1 Hann SK，Nordlund JJ．Vitiligo[M]．London： Blackwell science Ltd．2000：77．[2] Hann SK， Chun WH， Park YK．Clinical characteristics of progres—sive vitiligo【J】．Int J Dennatol，1997．36(5)：353—355．[3] 常建民，鮑迎秋，傅裕．600例白癜風毛髮指甲變化的分析fJ1．中國麻風皮膚病雜誌． 2007． 23(1)：25—27．[4】Lotti T， Hercogova J． Vitiligo．Problems and Solutions[M]． NewYork：Mareel Dekker Inc， 2004