雄性激素源性脱髮治療

雄性激素源性脱髮治療方法不是太多，目前雄性激素源性脱髮治療包括藥物內服或外用療法，外科手術治療及中醫中藥療法等，本文僅介紹藥物內服及外用療法。

1．非那雄胺(finasteride) 非那雄胺是5α-還原酶的抑制劑，口服後吸收好並很快降低血清及頭皮中雙氫睪酮的水平60%至70%，減少毛囊中雙氫睪酮量，結果阻止了頭皮毛囊變小，逆轉脱髮的過程[2]。其用法為每日口服1mg[商品名：保法止(propecia)]，1997年12月美國FDA批准用於男性型雄激素性脱髮的治療。 　　根據三個隨機、雙盲、安慰劑對照的臨牀研究，1879例男性18～41歲輕至中度男性雄激素性脱髮患者中，其中1553例為頭頂部脱髮，326例為前額部脱髮，在服用非那雄胺每日1mg一年後與安慰劑組相比，前者頭髮數量增加，統計學差異明顯。在頂部脱髮者接受安慰劑一組中有些改用非那雄胺，而另一些繼續應用安慰劑，至第二年末，繼續服用非那雄胺組頭髮數量繼續保持增加的水平，由非那雄胺改為安慰劑者，頭髮數量減少，而由安慰劑改為非那雄胺者頭髮數量增加，照片對比顯示非那雄胺組中66%頭髮生長覆蓋頭皮面積較前明顯增加，而對照組只有7%。表示非那雄胺治療後不僅增加頭髮的數量，且其長度、直徑及色素均有增加，故其覆蓋頭皮的面積也就明顯的改善[3，4]。 　　Kaufman報告1553例接受非那雄胺治療5年的結果表明：根據照片評定有90%以上患者停止脱髮，而安慰劑組只有25%。根據頭髮計數，非那雄胺治療組65%患者發數量增加，即使頭髮不增加的患者，亦未見進一步的脱落，而安慰劑組未見1例發數量增加，且可見發逐漸脱落[5]。 　　關於非那雄胺長期治療的安全性，據上述一年觀察出現下列用藥有關的不良反應：性慾減退(非那雄胺組1.8%，安慰劑組1.3%)、陽萎(非那雄胺組1.3%，安慰劑組0.7%)及射精減少(非那雄胺組1.2%，安慰劑組0.7%)[3,4]。連續應用非那雄胺五年的547例中僅7例(1.3%)由於藥物相關的性功能不良反應而停止用藥。這些副反應多數在繼續治療漸漸消失。中止治療則在幾天或幾星期後消退[5].

2.米諾地爾(minoxidil)外用 　　米諾地爾可延長毛髮生長期，使微小化的毛囊發育增大。據實驗研究，在毛囊的體外培養中，加入米諾地爾可增加培養毛囊的生長時間。毛囊肝細胞生長因子及血管內皮細胞生長因子是毛乳頭的兩個主要生長因子，對毛髮的生長週期有重要的調節作用。Lachger等報告米諾地爾可上調毛乳頭細胞血管內皮細胞生長因子mRNA的表達。因此認為米諾地爾通過上述細胞因子刺激、維持毛囊生長和毛乳頭血管形成與功能，從而在治療脱髮中起重要作用[6,7]。 　　1988年美國FDA批准2%米諾地爾液外用治療男性型雄激素性脱髮。2294例18至50歲男性患者輕至中度頂部脱髮，治療12個月後，米諾地爾組毛髮數量增加，組織學也證明米諾地爾組生長的頭髮的直徑也增加。其後Trancik等在393例男性型雄激素性脱髮中應用5%米諾地爾、2%米諾地爾及安慰劑對照，經48個月治療，結果應用5%米諾地爾組毛髮計數比2%米諾地爾組高45%，比安慰劑組高5倍。1997年FDA批准5%米諾地爾溶液可作為男性型脱髮中使用。Price等進行2%、5%米諾地爾、安慰劑及不治療組雙盲對照研究，共觀察96周，無論是2%還是5%米諾地爾外用在促進毛髮生長及增加毛髮有有效性均高於安慰劑組及不治療組，療效多發生在治療後2～3個月，但在96周停藥後隨訪4周，又開始出現脱髮，此結果也説明米諾地爾外用治療是促進毛髮生長的作用[8,9]。 　　在米諾地爾外用治療的初期，促使微小化的毛髮生長數劇增，而這些毛髮的毛囊仍是處於短的生長週期，故應用米諾地爾外用治療的患者常主訴於治療後12周脱髮量暫時的增加[10]。 　　米諾地爾外用治療脱髮的用法是：每日外用2次，每次約1mL。直接滴於頭皮上，用手指塗開。因療效常在應用2個月後顯現，故應在治療開始時向患者説明要堅持用藥，至療效顯現後維持治療。 　　米諾地爾外用的副反應，主要是刺激性反應，即應用部位發生乾燥、脱屑、癢及發紅。2%溶液的發生率約為7%，5%溶液的發生率高於2%溶液。這些副反應的發生與其中丙二醇濃度有關。亦有報告可發生變態反應性接觸性皮炎或光變態反應性接觸性皮炎[11,12]。 另一皮膚副反應為毛髮增多(hypertrichosis)，男性發生者較少。無論是5%還是2%米諾地爾溶液，每日應用2次，每次1mL，不會引起血壓、脈搏或體重的改變。因為根據藥代動力學的研究，應用5%米諾地爾溶液，血清中測出平均值為1.2ng/mL，遠低於引起血壓、脈搏的血液動力學變化所需最小量20.0ng/mL